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运用现代康复技术 助力患者加速康复
  康复医学科以现代康复医学理论为指导,一直以来我们都非常关注现代康复治疗技术临床疗效的观察及研究。近期,雷竞技app官网网址-raybet下载-raybet雷竞技app康复医学科收治的2例脑梗死偏瘫及1例颈髓损伤四肢瘫患者,在康复方面取得了令人满意的效果,给了我们许多有益的启示。
做康复,贵在早期康复
  患者,男,58岁。因“1周前在无明显诱因情况下,突然出现右侧肢体无力,伴言语不能”住入我院神经内科。有头昏感,无恶心、呕吐,不能站立行走。头颅MRI提示:多发性脑梗塞,左侧大脑半球多发新鲜脑梗塞。左侧颞极蛛网膜囊肿可能。病程中患者无发热,无肢体抽搐、呼吸困难、黑便,无大小便失禁。既往曾患高血压病。对症、对因治疗,生命体征渐平稳。两周后转入康复医学科做康复。
入科康复评定:
右侧上肢控制力严重下降,肌力2级,右手不能完成精细动作;
右侧下肢控制力严重下降,肌力2级。不能站立、行走,轮椅推入病房。
右侧指鼻、跟膝胫试验不能完成,闭目难立实验不能完成,腱反射(++),双侧Babinski征(-),颈软,布、克氏征(-)。
左侧上下肢肌力5级,肌张力正常,无挛缩,针刺觉、深感觉正常。
Brunnstrom分级:2级
做康复一周后予以康复评定:
右侧上肢控制力部分恢复,坐位、站立位时,右侧肩关节可以完成外展、前屈运动。肌力3级,右手出现抓握、松开等部分精细动作;
右侧下肢控制力部分恢复,肌力4级。可以站立、搀扶下行走。
右侧指鼻、跟膝胫试验粗大完成,闭目难立实验完成,腱反射(+),双侧Babinski征(-),颈软,布、克氏征(-)。
左侧上下肢肌力5级,肌张力正常,无挛缩,针刺觉、深感觉正常。
Brunnstrom分级: 4级
  作为三甲医院康复医学科,早期做康复,阻断伤残的发生,是康复的主要工作任务之一。现代康复医学临床实践已经反复证明,偏瘫取得良好疗效的关键因素之一是要早期做康复,因为这时:受伤脑组织没有固化,可塑性强,患者的异常运动模式没有形成。一般认为只要生命体征平稳,越早越好。
  一个偏瘫患者康复能否取得好的效果,与最初的脑损害,是否早期接受康复治疗,患者的意志力以及家人的支持等多重因素都有关系,但不可否认的是,与几乎所有疾病一样,早期是非常重要的因素之一。

  该病例生命体征平稳后,即从神经内科转入我科做康复, 首先就为患者赢得了非常宝贵的“黄金时间”,再加上综合康复治疗,从而取得了良好的疗效。

 做康复,需要全面康复       
  患者,男,51岁,因“不慎摔倒致颈部受伤,四肢活动受限”急诊至省某医院就诊,颈椎MRI检查示脊髓损伤,在省某医院做了“显微镜下颈椎前路减压椎间融合内固定术”后来我院行康复治疗。病程中患者有短暂意识不清,大小便失禁等情况。
入科康复评定:
颈部活动受限,椎间孔挤压试验(+),颈脊神经根张力试验(+),压颈试验(+),双上下肢肌张力下降、左上肢肌力0级,左下肢肌力0级,右上肢肌力2级,右下肢肌力1级。
患者不能坐、站立及行走,平车推入病房,保留导尿管,大便难解。
做康复三周后予以康复评定: 
颈部活动受限,椎间孔挤压试验(+),颈脊神经根张力试验(+),双上下肢肌张力下降、左上肢肌力3级,左下肢肌力4级,右上肢肌力4级,右下肢肌力4级。
患者双手举过头,双下肢可做收回贴腹运动,扶持下可站立3分钟左右。于三周后成功拔出导尿管,大便逐渐自解。
  颈髓损伤造成的四肢瘫痪,以及带来的并发症,是世界级的难题。患者主要要过以下几关:1、心理关。从手能动、脚能走到动弹不得,大小便障碍,患者-一时难以接受;2、疼痛关。脊髓损伤造成的疼痛属于神经痛,疼痛难忍;3、感染关。长期卧床及保留导尿管易致坠积性肺炎及泌尿系感染;4、拔除导尿管关。由于脊髓损伤原因及排尿习惯的改变,导尿管难以拔除;5、便秘关。由于脊髓损伤对肠道控制力下降及长期卧床造成的肠蠕动减弱,极易造成排便困难;6、褥疮关。患者翻身困难,易造成褥疮等等。
  给患者做康复的过程,就是一个“过五关,斩六将”的过程,也是一个“四两拨千斤”的过程,更是一个全面治疗的过程。我们运用各种现代康复治疗技术给患者做康复,三周后,患者基本过了上述“六关”,为进一步康复打下了坚实的基础。
做康复,可以加速康复
  患者,男,79岁。因“饮酒时突发左侧肢体无力”入院。患者不能站立,无呕吐、耳鸣及听力下降,无肢体抽搐,无意识障碍,无大小便失禁,但肢体无力症状持续不缓解,家人发现后立即送入我院急诊科,查头颅MRI提示“右侧侧脑室旁急性梗死灶”,收住我院神经内科。病程中患者无发热,无头痛、呕吐,无视物模糊及视物成双,无饮水呛咳及吞咽困难,无大小便障碍。患者既往曾有“脑梗死”病史。予以阿司匹林肠溶片、奥扎格雷抗血小板聚集,予阿托伐他汀钙片稳定斑块、软化血管,胞二磷胆碱改善脑功能等对症、对因治疗,生命体征渐平稳,十天后转入康复医学科做康复。
入科康复评定:
左侧下肢控制力严重下降,肌力0级。左侧膝关节不能做屈伸运动。站立、行走不能,轮椅推入病房。
左侧跟膝胫试验不能,闭目难立实验不能完成,腱反射(++), 双侧Babinski征(-),颈软,布、克氏征(-)。
右侧上下肢肌力及左侧上肢肌力5级,肌张力正常,无挛缩,针刺觉、深感觉正常。
Brunnstrom分级: 1级
做康复一周后,予以康复评定:
左侧下肢控制力恢复,肌力4级。左侧膝关节能做屈伸运动。可以站立,扶持行走。
左侧跟膝胫试验可以完成,闭目难立实验能完成,腱反射(++),双侧Babinski征(-),颈软,布、克氏征(-)。
右侧上下肢肌力及左侧上肢肌力5级,肌张力正常,无挛缩,针刺觉、深感觉正常。
Brunnstrom分级:5级
  这名患者来我科做康复,时间较早,在接受3次康复综合治疗后,患者左侧膝关节就能做屈伸运动,后在家人的搀扶下即可逐渐行走。
  加速康复的理念是一种为国内外推崇的先进理念,主要可以提高疗效,缩短病程。近几年来,已经在相关临床如火如荼地开展,取得了医患的一致认可。

  康复医学科的诊疗以功能为导向,更要注意加速康复理念的建立。

  以上三个典型康复病例给了我们三点重要启示,那就是:一、做康复,贵在早期康复;二、做康复,需要全面康复;三、做康复,可以加速康复。康复医学科是一个相对新兴的学科,现代康复医学理论及实践也必将是一个长期的过程,我们将一如既往做好临床疗效观察与经验总结,为广大患者提供更加优质的现代康复治疗服务。
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